Notre précepte est :

Notre précepte : "Tout groupe humain prend sa richesse dans la communication, l'entraide et la solidarité visant à un but commun : l'épanouissement de chacun dans le respect des différences." (Françoise Dolto)

AVERTISSEMET

AVERTISSEMENT // MISE EN GARDE : Il faut bien avoir à l'esprit ceci : la « maladie de Forestier » est une pathologie très atypique et très asymptomatique, et que les articles publiés dans ce Blog font références à des cas extrêmes pour la plupart. Ainsi seulement 10% à 15% des sujets touchés sont susceptibles de présenter des symptômes sévères. La découverte de cette « maladie » est fréquemment fortuite. C'est souvent lors d'un examen radiologique, qui n'a souvent rien à voir avec l'indication du bilan RX, que le diagnostic de « Forestier » est posé.

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samedi 11 juin 2016

GUIDE DU PATIENT ATTEINT DE LA DISH

http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/back/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis/

http://www.eorthopod.com/Booklet?ClinicID=6138752e01d21f68baaa5b7b82751802&TopicID=674626538f816c5fcf25a04ce895d61c

mardi 12 janvier 2016

Une étude de plus, assez générale






DISH, ou pour être plus précis, hyperostose idiopathique diffuse, est une condition caractérisée par le durcissement des tendons et des ligaments qui affecte communément la colonne vertébrale. Il est également connu que la maladie de Forestier.
DISH peut affecter différentes parties de la colonne vertébrale: le haut du dos (thoracique), le cou (rachis cervical), et le bas du dos (lombaire). Bien sûr, il peut aussi attaquer d'autres parties de notre corps, tels que tendons et les ligaments dans les talons, les chevilles, les genoux, les hanches, les épaules, les coudes et les mains. Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de développer hyperostose idiopathique diffuse, d'autant plus que les adultes plus âgés. Bien que des symptômes semblables à DISH ont été notées dans la littérature médicale depuis près de cent ans, il a été reconnu comme un trouble aussi tard que 1997. Pour cette raison, beaucoup de médecins sont encore peu familiers avec la maladie, et elle est souvent mal diagnostiquée. Le traitement est pas nécessaire dans la plupart des cas, bien que la thérapie physique peut aider. La chirurgie est parfois la seule issue possible.

Fréquence de l'état

Aux États-Unis, DISH est présent dans environ 19% des hommes et 4% des femmes âgées de 50 ans la fréquence internationale montre que environ 0,16% Caucasiens souffrent de cette condition. Peu importe la façon dont les symptômes sont exprimés, DISH semble toujours être un phénomène plutôt qu'une maladie. 

Les symptômes de DISH

Les symptômes de cette condition primaire dépendent de quelle partie du corps est affectée. Le plus souvent c'est la partie supérieure du dos, auquel cas les symptômes peuvent inclure:
  • Raideur de la colonne vertébrale; il peut être plus visible dans la matinée.
  • Douleur, parfois forte, surtout avec certains mouvements tels que la torsion ou de flexion; aggravé par la pression sur la colonne vertébrale, soulagée par l'activité légère.
  • Diminution de l'amplitude du mouvement de la colonne vertébrale. Perte de mouvement latéral est plus visible. 
  • Douleur et la raideur dans d'autres parties du corps. La plupart des régions souvent touchées sont les chevilles, les genoux, les hanches, les épaules, les coudes et les mains.

Facteurs de risque

La cause définitive de DISH est encore un mystère. On ne sait pas ce qui provoque hyperostose idiopathique diffuse, qui est pourquoi il est difficile d'identifier les facteurs de risque possibles. Plusieurs théories sont suggérées, énumérant facteurs de risque possibles comme:
  • Médicaments spécifiques: les rétinoïdes, l'isotrétinoïne (Accutane, autres) semblables à la vitamine A peuvent augmenter le risque de hyperostose idiopathique diffuse. Il est encore difficile de savoir si un apport élevé de vitamine A augmente le risque.
  • Le diabète et des conditions similaires liés aux déséquilibres hormonaux: Les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de développer DISH que d'autres. 
  • Les maladies cardiaques et l'hypertension artérielle: certaines maladies cardiaques, tels que la maladie coronarienne et l'hypertension artérielle, contribuent également à les chances de développer hyperostose idiopathique diffus.

Diagnostic de DISH

Comme avec tout autre condition physique, la meilleure façon de diagnostiquer DISH est d'abord de faire un examen physique complet. Le médecin doit appuyer légèrement sur ​​la colonne vertébrale et des articulations du patient de se sentir pour les anomalies. Bien sûr, si le patient se plaint de la douleur, le médecin va cesser de presser, mais aussi gagner un indice pour un diagnostic possible.  Imagerie par rayons X: Une condition qui attaque les os et les tendons tels que DISH peuvent être diagnosté l'aide de rayons X de la colonne vertébrale. Dans la colonne thoracique, où hyperostose idiopathique diffuse est le plus commun, les rayons X peuvent montrer la calcification de la vertèbre. TDM et l'IRM: Autres types d'imagerie, comme la tomographie informatisée (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), peuvent être utile pour diagnostiquer hyperostose idiopathique diffuse, et même montrer des résultats de meilleure qualité et plus détaillées que les rayons X.



Traitement de DISH

Malheureusement, il n'y a pas de remède pour Maladie de Forestier en ce moment, mais dans la grande majorité des cas, le traitement peut ne pas être nécessaire. Les patients apprennent à vivre avec leur maladie, de trouver leurs propres méthodes de traitement de la douleur, la raideur et d'autres symptômes de l'hyperostose idiopathique. 
Cependant, ce ne sont pas cas avec tous les patients. Si un patient des symptômes plus graves de hyperostose idiopathique diffuse, son médecin est obligé de recommander des traitements pour contrôler la douleur et de maintenir une gamme de mouvement dans les articulations affectées.

Une première ligne de traitement - soulager la douleur

Soulager la douleur causée par DISH est similaire à celle d'autres maladies communes. Le plus souvent les médicaments prescrits sont des analgésiques comme l'acétaminophène (Tylenol et d'autres) ou des médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène (Advil®, Motrin, etc.). En cas de problèmes de douleurs graves, parfois des injections de corticostéroïdes peut être nécessaire pour la soulager.

Soulager la rigidité

La thérapie physique simple est probablement le meilleur moyen de lutter contre cette raideur constante. La thérapie physique spécial peut facilement et efficacement réduire la raideur associées à DISH. Spécialiste de physique devrait prescrire des exercices qui augmentent l'amplitude de mouvement dans les articulations. Ceux-ci devraient être planifiées individuellement pour chaque patient.

Les complications possibles de l'absence de traitement

Malheureusement, il existe plusieurs complications possibles qui peuvent survenir chez les personnes diagnostiquées avec DISH. Parmi les plus courantes sont: handicap sévère: Comme mentionné ci-dessus, une gamme de mouvement dans l'articulation touchée peut être gravement affectée. Parfois, le conjoint ne peut être utilisé à tous! Cela pourrait être un sérieux problème surtout si l'articulation touchée est généralement très mobiles, tels que l'épaule, de la hanche ou du genou. Cela peut faire une personne près de 100% immobile. Difficulté à avaler: également très commun, une complication désagréable de hyperostose idiopathique diffuse sont des difficultés de déglutition. Éperons osseux associé à DISH dans le cou peut mettre la pression sur l'oesophage d'un patient, ce qui rend difficile à avaler. En outre, cela peut également causer d'autres symptômes tels que la voix rauque ou difficulté à respirer, surtout quand il dort. Paralysie: Une des complications les plus graves de DISH est possible paralysie. Si la condition attaque un certain ligament situé dans la colonne vertébrale (le ligament longitudinal postérieur) ce peut appuyer sur la moelle épinière qui conduit à une paralysie.





vendredi 9 octobre 2015

Diffuse idiopathique squelettique Hyperostose (DISH) et AS ( comparaisons )



DISH est une maladie chronique liée à l'âge, avec une nouvelle croissance osseuse caractéristique au niveau des enthèses.DISH représente le meilleur exemple de enthésogénie-ostéoarthritique- un type d'arthrose qui est exclusivement liée à l'enthèse.Il peut présenter des douleurs de type constants dans le cou ou la colonne vertébrale ou dans les articulations périphériques.Dans certains cas, il peut y avoir un minimum de symptômes et le diagnostic est fait sur des radiographies faites pour une autre raison.Il n'est pas rare que DISH soit mal diagnostiquée sur les radiographies comme étant une spondylarthrite ankylosante.

Caractéristiques cliniques de la DISH et  comparaison avec la spondylarthrite ankylosante

Cela peut être extrêmement difficile, surtout chez les patients âgés qui présentent chez le médecin pour la première fois.Typiquement la spondylarthrite ankylosante commence à l'adolescence ou l'âge adulte, mais DISH commence plus tard.Bien que la raideur matinale est plus typique de la spondylarthrite ankylosante, il peut également se produire dans la DISH.Alternant douleur fessière qui est plus typique de la spondylarthrite ankylosante peut également se produire dans la DISH. Réduction indolore dans les mouvements des articulations peut être évidente à la suite de la formation d'os nouveau dans la DISH Les tests sanguins qui peuvent être instructifs dans la spondylarthrite ankylosante y compris le statut HLA-B27 et C - la protéine réactive (CRP) ou vitesse de sédimentation (VS) sont soit normale ou négative dans la DISH.Dans une minorité de cas, il peut être pratiquement impossible de distinguer entre la spondylarthrite ankylosante et DISH.

Diagnostic de DISH

Évaluation X-Ray a été le « standard» pour le diagnostic DISH.Il est important de réaliser que DISH, l'arthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante affectent tous le même territoire anatomique c'est-à-dire l'enthèse.Certaines formes d'arthrose qui sont moins étendus que DISH affectent également l'enthèse et montrent une vaste formation d'os nouveau.Le jugement est nécessaire de différencier entre DISH et la spondylarthrite ankylosante en particulier.Les fonctionnalités suivantes sont utilisés pour diagnostiquer DISH :Calcifications fluides et formation d'os nouveau dans les parties avant d'au moins 4 corps vertébraux, avec ou sans ostéophytes (nouvel os en provenance de l'enthèse).La préservation de la hauteur du disque dans les zones concernées et de l'absence de la maladie du disque excessive.Absence de fusion des facettes articulaires (petites articulations de la colonne vertébrale à l'arrière) Bien qu'un rétrécissement et la sclérose des facettes articulaires sont acceptables absence de l'érosion des sacro-iliaque, ou la fusion osseuse qui est typique de la spondylarthrite ankylosante. Lorsque les articulations sont imbriquées fusionnées dans la DISH, cela est dû à comblement à l'extérieur de l'articulation, plutôt que par le milieu de l'articulation dans la spondylarthrite ankylosante.

Faits intéressants au sujet DISH

Études post-mortem montrent que les changements compatibles avec DISH sont présents dans le squelette dans 10% des hommes âgés de plus de 65 ans La maladie est deux fois plus fréquente chez les hommes par rapport aux femmes Changements compatibles avec DISH sont très communs dans les squelettes anciens faisant DISH le plus ancien trouble rhumatismal. Ainsi, la plus ancienne de l'arthrite est liée à  l'enthésopathie.Bein que les os sont forts la perte de mobilité dans les enthèses peut être associée à des fractures de la colonne vertébrale, mais ce n'est pas commun.

Caractéristiques pathologiques

DISH est due à excessive nouvelle formation osseuse des enthèses.Il est important de réaliser que de nouvelles formations osseuses se produisent à l'enthèse normalement de la jeunesse à la vieillesse . Par conséquent, DISH représente une réponse de la réparation tissulaire exagérée.Réponses anormales des vaisseaux sanguins dans les tissus à ou à proximité de l'enthèse peuvent contribuer à la maladie .On pense que les cellules souches spécialisées appelées cellules souches mésenchymateuses peuvent proliférer et former de l'os formant des cellules appelées ostéoblastes aux insertions. et  n'a pas été étudié chez l'homme.DISH est associé avec le diabète de type II et l'obésité. Par conséquent, DISH a été associé à des problèmes métaboliques à une sensibilité accrue des cellules progénitrices de l'os à l'enthèse à l'insuline et d'autres produits chimiques favorisant la croissance ou "anabolisants" .

Conditions qui imitent DISH

Les formes localisées de l'arthrose:Spinale Périphérique  Spondyloarthroapthies ASP sA AcromégalieTissus mous également associé et du cartilage épaississement Influences hormonales partagées avec DISH y compris un produit chimique appelé facteur de croissance analogue à l'insuline 1 (IGF-1) Enthésopathie périphérique:Mécanique Hypervitaminose A (vitamine A excessive de l'ingestion)Thérapie rétinoïde pour l'acné peut causer des douleurs enthésique.

Traitement

Dans la DISH le sens est à l'opposé de cancer. Dans le cancer des tissus sont détruits mais dans DISH du nouvel os est formé aux  enthèses.Par conséquent DISH ne conduit généralement pas à la perte de mobilité ou l'indépendance.Complications de DISH doivent être recherchés ou anticipées. Ceux-ci sont rares et incluent la pression du nouvel os dans la gorge entraînant des difficultés à avaler ou à la pression sur la moelle épinière ou nerfs causant une faiblesse ou une perte de puissance.La raideur articulaire qui est rapportée peut simplement refléter une nouvelle formation osseuse recouvrant partiellement les articulations et par conséquence ne peuvent pas être aider par les médicaments.Physiothérapie pour maintenir la mobilité a un rôle.L'utilisation de l'analgésie, y compris le paracétamol et la codéine analgésie base peut aider.Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent aider, mais ceux-ci sont généralement beaucoup moins efficace que dans les enthésites  associées à la spondylarthrite ankylosante.En théorie, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent ralentir formation d'os nouveau, mais étant donné que ces agents peuvent être associés à des crises cardiaques et des ulcères ils sont à éviter si possible.Pour les épisodes d'enthésites focales tels que tennis elbow les injections locales de stéroïdes peuvent être données.Pour des épisodes de gonflement des articulations, ce qui est rare, l'injection de stéroïdes dans les articulations concernées peut aider.Enfin problèmes médicaux sous-jacents, y compris le diabète doivent être contrôlés de manière adéquate.

Deux exemples de DISH avec formation d'os nouveau. Dans les deux cas, les espaces de disques sont bien conservés.la nouvelle formation osseuse dans les 4 (flèches blanches) à gauche. Si ces changements ont été confinés à la nuque alors seulement le diagnostic de travail serait Spondylose cervicale ou de l'arthrose. L'image sur la droite affiche une nouvelle formation osseuse dans les enthèses du cou chez un homme de 58 ans avec DISH
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Cela montre des mèches de formation d'os nouveau au tendon / ligament enthèses pièces jointes au pelvis. Cette enthésopathie est généralement pas associée à la douleur
Les premiers changements de la DISH dans la colonne vertébrale avec  nouvelle formation osseuse au enthèses. Ce disque espaces sont bien conservésCette affaire a été étiquetée comme DISH. Cependant, il y a perte de l'espace disque et de la formation d'os nouveau ne coule pas dans les lignes droites, mais est comme un bec des oiseaux (tête de flèche). Cela a eu lieu en raison d'un disque qui a dégénéré et a initialement partiellement replier de sorte que le motif de formation de l'os est différent. Ceci illustre comment le spectre de DISH fusionne dans la variété de l'usure ou de l'arthrose. 
Les radiologues indiquent que pour un diagnostic radiographique de la DISH il faut  visualiser la formation de l'os nouveau sur 4  corps vertébraux consécutifs dans la colonne thoracique (région de la cage thoracique). Il doit aussi y avoir une absence de la maladie dégénérative de disque et l'absence facette importante des changements conjointes (flèche rouge montre une facette articulaire).Sur l'image à droite le nouveau osseuse liée à l'enthésopathie est représenté (flèches blanches) Essentiellement les espaces de disques sont normaux (flèche jaune pour l'espace disque).
À première vue, la radio sur la gauche montre la fusion apparente de l'articulation sacro-iliaque (flèches blanches). Le scanner correspondant de l'articulation sacro-iliaque droite montre que la formation d'os nouveau est à l'enthèses seulement (flèches blanches). L'espace commun dessous est préservée dans la DISH comme dans ce cas, mais il est comblé dans la spondylarthrite ankylosante.
Formation d'os nouveau dans la DISH du talon (à gauche) et le coude (à droite)


mercredi 23 septembre 2015

Maladie de Forestier (DISH) Notions de base

Définition

Maladie de Forestier (DISH) est un durcissement osseux (calcification) des ligaments dans les zones où ils se fixent à votre colonne vertébrale.
Aussi connue comme la maladie de Forestier, hyperostose idiopathique diffuse peut provoquer aucun symptôme et ne nécessitent aucun traitement. Les symptômes les plus courants sont les douleurs légères à modérées et des raideurs dans le haut du dos. DISH peut aussi affecter votre cou et le bas du dos.Certaines personnes ont DISH dans d'autres domaines, tels que les épaules, les coudes, les genoux et les talons.
Une condition non-inflammatoire, DISH peut être progressive.Comme il se détériore, il peut causer des complications graves.

Symptômes

Vous pourriez avoir aucun signe ou symptôme avec DISH. Pour ceux qui ont des signes et symptômes, la partie supérieure du dos (colonne vertébrale thoracique) est le plus souvent affecté.Les signes et symptômes peuvent inclure:
  • Rigidité. Rigidité peut être plus visible dans la matinée.
  • Douleur. Vous peut ressentir une douleur dans votre dos ou dans d'autres zones touchées, comme votre épaule, du coude, du genou ou du talon.
  • Perte d'amplitude de mouvement. Vous pouvez remarquer ce plus en étirant côté à l'autre.
  • Difficulté à avaler ou une voix rauque. Vous pouvez rencontrer ces si vous avez DISH dans votre cou.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous avez des douleurs persistantes ou des raideurs dans toute commune ou dans votre dos.

Facteurs de risque

On ne sait pas ce qui cause hyperostose idiopathique diffuse, mais les médecins ont une idée de ce qui peut augmenter votre risque de la maladie. Les facteurs de risque comprennent:
  • Sexe. Les hommes sont plus susceptibles de développer DISH.
  • L'âge avancé. DISH est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier chez les personnes âgées de 50.
  • Le diabète et d'autres conditions. Les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent être plus susceptibles de développer DISH que ne le sont ceux qui ne souffre pas de diabète. D'autres conditions qui peuvent augmenter les niveaux d'insuline dans votre corps peut également augmenter votre risque, y compris l'hyperinsulinémie, prédiabète et l'obésité.
  • Certains médicaments. D'utilisation à long terme de médicaments appelés rétinoïdes, comme l'isotrétinoïne (Amnesteem, Claravis, autres), qui sont semblables à la vitamine A, peuvent augmenter votre risque de hyperostose idiopathique diffuse. Il est difficile de savoir si un apport élevé de vitamine A augmente votre risque, cependant.

Complications

Les personnes atteintes de DISH sont à risque de certaines complications, telles que:
  • Handicap. Perte d'amplitude de mouvement dans l'articulation touchée, il peut être difficile d'utiliser cette articulation. Par exemple, DISH dans votre épaule, il peut être difficile d'utiliser votre bras.
  • Difficulté à avaler. Éperons osseux dans le cou peut mettre la pression sur votre oesophage. La pression des éperons osseux peut aussi causer une voix rauque ou l'apnée du sommeil, un trouble du sommeil dans lequel vous cessez de respirer à plusieurs reprises. Rarement, cela peut devenir grave et pourrait nécessiter une intervention chirurgicale pour enlever les éperons osseux.
  •  Fracture vertebrale. DISH peut augmenter votre risque de fracture des os de la colonne vertébrale, en particulier si vous souffrez de maladie grave. Même les blessures mineures peuvent causer des fractures. Les pauses peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer.

Tests et diagnostic

Pour déterminer si vous avez DISH, votre médecin peut commencer par un examen physique de votre colonne vertébrale et les articulations. Il ou elle devra appuyer légèrement sur votre colonne vertébrale et les articulations se sentir pour les anomalies. La douleur de la pression sur votre colonne vertébrale peut être un indice pour le diagnostic. DISH peut causer de la douleur à l'endroit où le tendon ou un ligament touché attache à un os.
Votre médecin pourra également commander tests d'imagerie pour aider au diagnostic. Les tests qui peuvent être utilisés comprennent les rayons X, la tomodensitométrie ou IRM.

Traitements et médicaments

Bien qu'il n'y ait pas de remède pour hyperostose idiopathique diffuse, il y a des mesures que vous pouvez prendre pour réduire la douleur et la raideur. Traitement vise également à maintenir l'aggravation de l'affection et de la prévention des complications.
En raison de la relation entre DISH et des conditions telles que l'obésité, la résistance à l'insuline et le diabète de type 2, le traitement de ces conditions peut ralentir ou arrêter la progression de DISH.

Traitement de la douleur

Le traitement de la douleur causée par DISH est similaire à celle d'autres maladies communes. Votre médecin peut recommander l'acétaminophène (Tylenol, autres) ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres). Plus la douleur sévère peut être traitée avec des injections de corticostéroïdes.

Le traitement de la raideur

La physiothérapie peut réduire la raideur associées à DISH. Exercices peuvent également augmenter votre gamme de mouvement dans vos articulations. Demandez à votre médecin à propos des exercices spécifiques que vous pouvez faire. Il ou elle peut vous référer à un physiothérapeute pour plus de conseils.

Chirurgie

La chirurgie peut être nécessaire dans les rares cas où hyperostose idiopathique diffuse provoque des complications graves. Les gens qui éprouvent des difficultés à avaler en raison de grande éperons osseux dans le cou peuvent avoir besoin de chirurgie pour enlever stimule l'os. La chirurgie peut également soulager la pression sur la moelle épinière causée par hyperostose idiopathique diffuse.

Mode de vie et des remèdes maison

Pour vous aider à gérer la douleur et la raideur et de stopper la progression de la maladie, essayez ces mesures d'auto-soins:
  • De l'exercice régulièrement. L'exercice aérobie régulier, comme la marche ou la natation, peut augmenter votre endurance, garder votre corps plus agile et de vous aider à composer avec DISH. Discutez avec votre médecin avant de commencer un programme d'exercice.
  • Atteindre et maintenir un poids souhaitable. Puisque l'obésité est associée à DISH, perdre du poids peut aider à garder la maladie de progresser et réduire votre risque de complications.
  • Appliquez de la chaleur. Utilisez un coussin chauffant sur ​​les zones de votre corps qui sont touchées par hyperostose idiopathique diffuse pour réduire la douleur. Réglez le coussin chauffant à un niveau faible pour réduire le risque de brûlures.

Préparer votre rendez-

Si vous avez des signes et des symptômes communs à DISH, prendre rendez-vous avec votre médecin de famille ou un médecin généraliste. Après une évaluation initiale, votre médecin peut vous référer à un spécialiste comme un rhumatologue, psychiatre, chirurgien orthopédiste ou un neurologue.
Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.

Ce que tu peux faire

  • Notez vos symptômes et quand ils ont commencé.
  • Écrivez principales informations médicales, y compris d'autres conditions que vous avez ainsi que les noms de tous les médicaments, vitamines ou des suppléments que vous prenez.
  • Écrivez causes possibles de préjudice à la zone touchée.
  • Noter les questions à poser à votre médecin.
Préparer une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin. Pour DISH, certaines questions fondamentales à poser sont les suivantes:
  • Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
  • Y at-il d'autres causes possibles pour mes symptômes?
  • Quels tests dois-je?
  • Quel traitement préconisez-vous?
  • Quelles mesures d'auto-soins peut me aider à gérer cette condition?
  • Dois-je limiter mes activités?
  • Combien de fois allez-vous me voir pour des visites de suivi?
  • Si la première approche de traitement ne fonctionne pas, que ferez-vous recommander prochaine?
  • Je dois d'autres conditions de santé. Comment puis-je gérer au mieux les réunir?
  • Y at-il des brochures ou d'autres matériaux que je peux prendre? Quels sites Web recommandez-vous?
Ne pas hésiter à poser d'autres questions.

Qu'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, y compris:
  • Quels sont vos symptômes, et quand les avez-vous remarqué en premier?
  • Demandez à vos symptômes empiré au fil du temps?
  • Vos symptômes sont pires le matin?
  • Avez-vous des difficultés à bouger l'articulation touchée?
  • Êtes-vous de la difficulté à avaler?
  • Qu'est-ce, sinon rien, semble améliorer vos symptômes?
  • Avez-vous déjà pris à long terme, les médicaments prescrits, tels que de l'acné ou d'autres maladies de la peau ?

samedi 5 septembre 2015

samedi 18 avril 2015

La douleur chronique peut altérer la mémoire

La douleur chronique peut altérer la mémoire


Résumé:
Les chercheurs ont confirmé que la douleur chronique ne cause pas seulement un inconfort physique; il peut nuire à votre mémoire et votre concentration. Dans une étude récente des deux tiers des participants souffrant de douleur chronique ont montré d'importantes perturbations de l'attention et de la mémoire lors d'un essai.

Quiconque a connu la douleur chronique sait qu'elle affecte la capacité à travailler, le sommeil et effectuer d'autres activités essentielles à mener une vie pleine. Maintenant, les chercheurs de l'Université de l'Alberta ont confirmé que la douleur chronique ne cause pas seulement un inconfort physique; il peut nuire à votre mémoire et votre concentration.

Pour lire l'article en totalité allez sur : 

http://www.sciencedaily.com/releases/2007/05/070517142536.htm

jeudi 2 avril 2015

Site à visiter / très bon article sur la patho

https://www.rarediseases.org/rare-disease-information/rare-diseases/byID/826/viewFullReport



https://www.rarediseases.org/rare-disease-information/rare-diseases/byID/826/viewFullReport










dimanche 29 mars 2015

Maladie hyperostosique et mode de vie : intérêt d’une démarche bio-archéologique. Exemple du cimetière du Couvent des Soeurs Grises de Beauvais (Oise), XVe-XVIIIe siècles

Dans le cadre d’études paléopathologiques, la maladie hyperostosique est parfois associée à des conditions de vie particulières, notamment à une diète trop riche. Les données médicales sur lesquelles se basent ces interprétations restent toutefois discutées. L’incidence de la maladie hyperostosique a été évaluée dans un échantillon de 305 individus adultes provenant d’un cimetière de couvent. Huit cas avérés et deux cas probables de la maladie ont été diagnostiqués. L’influence de l’âge a pu être vérifiée et une forte prédominance masculine est apparue. L’analyse des textes historiques ayant laissé supposer l’existence de lieux d’inhumation privilégiés, la répartition spatiale des malades a été étudiée. Elle indique une importante différence suivant les secteurs, tendant à accréditer la relation entre maladie hyperostosique et statut social des individus. Nos résultats appuient l’hypothèse d’une influence des conditions de vie sur l’expression de la maladie qui pourrait être imputable à une différence de comportements alimentaires ou de longévité des individus. Cette étude confirme l’intérêt de l’utilisation conjointe de données historiques, archéologiques, et paléopathologiques dans la reconstitution du mode de vie des populations du passé.


Index

Texte intégral

Introduction

1Décrite en détail pour la première fois par Forestier et Rotès-Querol (1950), la maladie hyperostosique (MH), nommée diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) dans les pays anglophones, est une maladie du sujet âgé. Elle se caractérise par une ossification des tendons, ligaments et capsules articulaires au niveau de leurs insertions osseuses, appelées enthèses (Morlock 1992). La manifestation la mieux connue de la maladie est une coulée osseuse au niveau du rachis, pouvant produire l’ankylose d’un nombre variable de vertèbres. Cette coulée s’observe généralement au niveau des faces antérieure et latérale droite du rachis thoracique (Forestier, Rotès-Querol 1950 ; Resnick 2002). Les enthèses extra-rachidiennes peuvent également être concernées par des productions osseuses exubérantes (Resnick et al. 1975 ; Resnick 2002).
2Dans le cadre d’études paléopathologiques, la MH a parfois été associée à des conditions de vie particulières, notamment à une diète trop riche (Rogers, Waldron 2001 ; Jankauskas 2003). Cette hypothèse est fondée sur les données médicales faisant état d’une relation entre la MH et l’obésité, le diabète ou la goutte (Julkunen et al. 1971 ; Utsinger 1985 ; Lussier, de Medicis 1991). Cependant, l’étiologie de la maladie restant encore inconnue (Resnick 2002), il apparaît prématuré de généraliser un lien entre MH et mode de vie au sein d’une population archéologique. L’utilisation conjointe, dans la présente étude, de données historiques (statut social des inhumés), archéologiques (sectorisation des tombes), et paléopatho-logiques contribue à cette discussion.

Matériel et méthodes

Échantillon

3Le matériel ostéologique étudié provient du cimetière du couvent des Sœurs Grises, situé à Beauvais (Oise, France). La fouille quasi-exhaustive du site, réalisée en 1992, a permis la mise au jour de plus de 350 inhumations et d’une cinquantaine d’ossuaires et de réductions de corps (Fémolant 1992). Les squelettes étaient bien conservés et n’avaient, en général, subi aucune perturbation physique ou chimique macroscopiquement visible (Chevalier 1993). L’état de conservation des ossements semble, de plus, avoir été homogène entre les différentes parties du cimetière (Chevalier, communication personnelle). L’échantillon étudié se compose des restes osseux de 305 individus adultes, provenant de quatre ensembles archéologiques distincts :
4  – le cimetière ouvert : 214 individus ;
5  – le Chœur des Dames : 25 individus ;
6  – la chapelle : 43 individus ;
7  – la chapelle cémétériale : 23 individus.
8La détermination du sexe a été réalisée à partir de mesures coxales (méthode probabiliste : Murail et al. 2005) et de mesures extra-coxales (diagnose sexuelle secondaire : Murail et al. 1999). Pour chacune de ces méthodes, une probabilité de 0,95 a été requise pour l’attribution d’un sexe. La répartition sexuelle des individus (tabl. I) indique une prédominance des sujets féminins dans la population. Des hommes sont toutefois présents dans les différentes zones d’inhumation, et en proportion plus importante dans la chapelle.
Tabl. I - Répartition sexuelle des individus suivant les zones d'inhumation.

Table I—Distribution by sex of the individuals according to burial area.
Agrandir
9L’estimation de l’âge au décès a fait appel à deux Afin de faciliter la lisibilité des résultats, seules deux indicateurs : classes d’âge ont été retenues dans cette étude : les moins
10  – remodelage de la surface sacro-pelvienne iliaque de cinquante ans et les plus de cinquante ans (tabl. II). (Schmitt 2005) ;
11  – fusion de la crête iliaque à l’ilium et fusion de l’extrémité sternale de la clavicule (Owings-Webb, Suchey 1985).
Tabl. II - Répartition par âge au décès des individus suivant le sexe et la zone d’inhumation (I = âge indéterminé).

Table II—Age at death distribution according to sex and burial area (I = unspecified age).
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Données historiques (d’après Chevalier 1993)

12Le couvent a été occupé par la communauté religieuse entre 1480 et la fin du XVIIIe s. Le premier devoir des Sœurs Grises était de soigner les malades, quels qu’ils soient. À partir de 1630, le nouvel axe de service des sœurs fut l’éducation des enfants que leur confiaient les familles de Beauvais. En 1502, la communauté obtint pour le couvent le droit d’inhumer. Le cimetière reçu ses premières reliques le 20 août 1505.
  • 1 Outre les sœurs, plusieurs hommes faisaient partie de la communauté : un supérieur, un chapelain, (...)
13Ces données laissent supposer trois origines possibles pour les inhumés : des membres de la communauté religieuse1, des malades ou des enfants pris en charge par les sœurs, et enfin, des habitants de la ville. Les sources textuelles font état de plusieurs cas où un notable sollicitait d’être enterré dans un lieu particulier. Ainsi, les bienfaiteurs du couvent, bourgeois ou religieux, désiraient volontiers être inhumés dans la chapelle ou la chapelle cémétériale. Entre autres exemples, Jehan de la Brosse, curé de la Paroisse Saint-Laurent, demanda le 3 septembre 1644 à être inhumé « au lieu d’estime, proche le grand autel ». De même, le chanoine Besgne, docteur en théologie, émit le souhait d’être inhumé dans la chapelle, près de son oncle et dans une tombe semblable.
14Ceci nous a conduit à définir deux groupes d’inhumés selon leur localisation spatiale. Ainsi, les individus provenant du cimetière ouvert et du Chœur des Dames, zones d’inhumation n’ayant pas fait l’objet, à notre connaissance, de demandes particulières, seront distingués dans cette étude de ceux provenant des deux chapelles.

Diagnostic de la maladie hyperostosique

15Le diagnostic de la MH a été réalisé d’après les critères d’Utsinger (1985). Les cas avérés de la maladie sont caractérisés par une coulée osseuse antéro-latérale, sans distinction de côté, au niveau d’au moins quatre vertèbres adjacentes. Les cas probables sont définis par l’association d’une coulée osseuse antéro-latérale au niveau d’au moins deux vertèbres adjacentes et d’enthésopathies périphériques symétriques au niveau de l’insertion du triceps brachial sur l’ulna, du quadriceps fémoral sur la patella ou du triceps sural sur le calcanéus. Les critères d’exclusion sont une réduction anormale de l’espace intervertébral et/ou une ankylose vertébrale postérieure.
16Remarques :
17–Resnick (2002) note que, fréquemment, les atteintes rachidiennes considérées comme des ankyloses sont en fait des excroissances osseuses interdigitées. En conséquence, les coulées osseuses rachidiennes continues (fig. 1) et discontinues (fig. 2) ont été prises en compte dans cette étude. Ces ossifications se développent à partir du corps vertébral, contrairement aux ostéophytes d’arthrose (Lagier 1987 ; Van de Berg et al.2003), et passent obliquement à distance des disques inter-vertébraux, contrairement aux syndesmophytes rencontrés dans les spondylarthropathies (Crubézy 1990 ; Van de Berg et al. 2003).
18– Pour les atteintes du squelette appendiculaire, une longueur minimum de 2 mm a été requise pour considérer les enthésophytes (modifié d’après Crubézy 1990).
Fig 1 - Coulée osseuse antéro-latérale droite continue au niveau du rachis thoracique.

Fig. 1—Continuous new bone formation on right-hand side in the thoracic region.
imageL’enthèse constituant également l’une des cibles privilégiées des maladies appartenant au groupe des spondylarthropathies (pour revue voir Rogers et Waldron 1995, Benjamin et McGonagle 2001), les enthésopathies périphériques n’ont été prises en compte comme critère diagnostic de la MH qu’en l’absence, chez les individus, de signes évocateurs d’une spondylarthropathie : en particulier une sacro-iliite, des atteintes érosives au niveau des os des pieds ou des mains, des manifestations inflammatoires au niveau du rachis.
19–Les cas possibles de la maladie n’ont pas été pris en compte dans cette étude, les remodelages périphériques considérés pouvant être, selon nous, la simple conséquence d’un processus dégénératif lié à la sénescence.
Fig. 2 - Coulée osseuse antéro-latérale droite discontinue au niveau du rachis thoracique.

Fig. 2—Discontinuous new bone formation on right-hand side in the thoracic region.
image

Fréquences et méthodes statistiques

20Suivant les recommandations de Rogers et Waldron (1995), les fréquences ont été calculées par le rapport entre le nombre d’individus atteints de MH et l’effectif total. Deux fréquences seront données, la première ne tenant compte que des cas avérés de la maladie, la seconde correspondant aux cas avérés et probables.
21Le traitement statistique des résultats a été réalisé à l’aide du logiciel Statistica 7. Le test exact de Fisher et le test de comparaison des proportions (CP) ont été utilisés. Le seuil de signification de 0,05 a été requis.

Résultats

Fréquence générale dans la population

22L’examen des restes osseux des 305 individus adultes a permis de diagnostiquer huit cas avérés et deux cas probables de MH (tabl. III).
Tabl. III - Cas avérés et probables de MH selon la zone d’inhumation.

Table III—Proven and probable cases of DISH according to burial area.
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23Chez tous les individus, la coulée osseuse est située Seuls deux squelettes (sépultures 3003 et 451) sont au niveau de la partie antéro-latérale droite du rachis partiellement représentés. Toutefois, pour ces deux thoracique, s’étendant parfois au rachis lombaire. Le bon individus, l’aspect caractéristique en « coulée de bougie » état de conservation et de représentation des restes osseux nous est apparu suffisant pour établir le diagnostic. a permis d’écarter le diagnostic différentiel de La fréquence de la pathologie dans la population spondylarthropathies ou la coexistence de ces maladies et (2,6 %-3,3 %) est relativement faible comparée à celles de la MH, aucun des individus ne présentant de sacro-rencontrées dans les populations actuelles (tabl. IV) et iliite ou d’atteintes érosives des os des mains ou des pieds. anciennes (tabl. V).
Tabl. IV - Fréquence de la MH chez les adultes de plus de 40 ans dans des populations actuelles, selon le sexe des individus (in Morlock 1992).

Table IV—Frequency of DISH in present populations for adults over 40 years according to gender (in Morlock 1992).
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Tabl. V - Fréquence de la MH dans différentes populations anciennes (critères diagnostiques différents selon les auteurs).

Table V—Frequency of DISH in various past populations (diagnostic criteria differ between authors).
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Répartition des malades par classe d’âge

24Une classe d’âge a pu être déterminée pour quatre des 10 individus atteints de MH (tabl. III). Un seul individu de moins de 50 ans est concerné (1,0 %) alors que 6,7 % des individus âgés (N = 3) présentent les signes caractéristiques de la maladie. Cette augmentation de la fréquence de la MH avec l’âge concorde avec les données de la littérature médicale (Morlock 1992 ; Resnick 2002).

Répartition des malades par sexe

25Parmi les 202 femmes identifiées sur le site, seules trois présentent les marques indiscutables de la maladie et une ses signes probables. La fréquence de la MH dans la population féminine (1,5 %-2 %) est relativement faible (tabl. IV). Six cas masculins, se répartissant en cinq cas avérés et un cas probable, ont été diagnostiqués pour un effectif total de 32 individus. La fréquence de la maladie chez les hommes (15,6 %-18,8 %) est nettement supérieure à la fréquence féminine (Fisher ; p = 0,0015 – Fisher ; p = 0,0006), en accord avec la plupart des données épidémiologiques (tabl. IV).

Répartition spatiale des malades

Le cimetière ouvert et le Chœur des Dames

26Toutes les femmes atteintes de MH proviennent du cimetière ouvert. La fréquence féminine de la maladie y reste cependant relativement faible (2,1 %-2,8 %). Un seul homme de cette zone (5,9 % de l’effectif masculin) présente les signes de la maladie. Aucun cas de MH n’a été diagnostiqué dans le Chœur des Dames. La fréquence totale dans ces deux zones est de 5 % chez les hommes et 1,9 %-2,5 % chez les femmes.

La chapelle et la chapelle cémétériale

27Trois cas avérés et un cas probable de MH ont été diagnostiqués chez les hommes inhumés dans la chapelle (27,3 %-36,4 %). Le seul homme identifié dans la chapelle cémétériale est également atteint. La fréquence d’hommes malades au sein de ce sous-ensemble archéologique est de 33,3 %-41,7 %. Cette fréquence hors norme dans la population masculine contraste avec l’absence de MH chez les individus féminins de ces zones.

Comparaison entre les secteurs d’inhumation (tabl. VI)

28Dans notre échantillon, il apparaît une forte hétérogénéité entre la fréquence des malades dans le cimetière ouvert et le Chœur des Dames (secteur 1) et celle observée dans les chapelles (secteur 2). Cette différence reste toutefois non significative (Fisher ; p= 0,085 – Fisher ; p = 0,054). La proportion de femmes atteintes de la MH est relativement faible dans les deux secteurs, et la maladie ne présente pas de distribution particulière (CP ; p = 0,356 – CP ; p = 0,257). Au contraire, la proportion d’hommes atteints dans la chapelle et la chapelle cémétériale diffère significativement de celle observée dans le reste du cimetière (CP ; p = 0,039 – CP ; p = 0,014). La distribution par âge au décès des individus masculins ne variant pas de manière significative entre les deux secteurs (Fisher ; p= 0,59), cette différence laisse supposer une répartition spatiale non aléatoire des malades au sein du cimetière (fig. 3).
Tabl. VI - Effectif et fréquence des cas de MH selon la localisation.

Table VI—Number and frequency of cases of DISH according to burial location.
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Fig. 3 - Fréquence de la MH entre secteurs d’inhumation, selon le sexe des individus.

Fig. 3—Frequency of DISH between burial sectors, according to sex.
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Discussion

29La fréquence de la MH dans l’échantillon étudié (2,6 %-3,3 %) est relativement faible au regard de celles rencontrées dans les populations actuelles et anciennes. Cette fréquence tend à augmenter avec l’âge, conformément aux données de la littérature médicale, faisant état d’une relation entre ce facteur et la MH. En effet, la maladie s’exprime généralement autour de 65 ans, rarement avant 50 ans (Morlock 1992). La répartition sexuelle des individus atteints indique une prédominance masculine de la maladie. Si ce résultat concorde avec les données épidémiologiques, la très forte fréquence de la MH chez les hommes, ainsi que le rapport des fréquences entre homme et femme (10,4), sont nettement supérieurs à ceux généralement rencontrés dans les populations actuelles (Mazières, Rovensky 2000). Ces anomalies ne sont en fait imputables qu’à une partie des inhumés du cimetière. Ainsi, la fréquence masculine de la MH dans le cimetière ouvert et le Chœur des Dames est relativement faible et n’est que deux fois plus importante que la fréquence féminine, rapport classiquement rencontré (Mazières, Rovensky 2000). À l’opposé, une grande proportion des hommes inhumés dans la chapelle et la chapelle cémétériale est atteinte de MH. Le taux d’indétermination sexuelle ne semble pas pouvoir à lui seul expliquer cette fréquence élevée. En effet, en admettant que tous les individus de sexe indéterminé provenant des chapelles soient masculins, la fréquence de la MH dans ce secteur (16,7 %-20,8 %) demeurerait largement supérieure à celle observée dans le reste du cimetière.
30Si les sources textuelles ne nous permettent pas de certifier l’identité de chaque squelette, elles indiquent clairement la volonté d’individus de rang social élevé d’être inhumés dans certains lieux. Malgré un effectif relativement faible de malades, ces données constituent un avantage majeur pour discuter de la relation entre la MH et le statut social des individus. La fréquence élevée de la MH dans les chapelles pourrait, selon nous, s’expliquer de deux manières. D’une part, des individus bourgeois ou religieux pourraient avoir eu une vie moins éprouvante que le reste de la population et ainsi bénéficié d’une plus grande longévité. Ces individus « privilégiés » pourraient alors avoir une plus grande probabilité de présenter les lésions osseuses de la maladie. D’autre part, les classes aisées auront eu accès, selon toute vraisemblance, à des sources alimentaires plus abondantes que le reste de la population. Une diète trop riche pourrait être à l’origine d’un risque accru de développer la MH. Cette deuxième hypothèse, fondée sur des données médicales faisant état d’une relation entre la MH et différents désordres métaboliques (Julkunen et al. 1971 ; Utsinger 1985 ; Lussier, de Medicis 1991), a déjà été discutée dans plusieurs études paléopathologiques (Rogers, Waldron 2001 ; Jankauskas 2003 ; Gleize, Goude 2005). Dans le cas présent, l’absence de différence significative dans la répartition par âge au décès des individus masculins entre les secteurs d’inhumation est en faveur de cette interprétation. Toutefois, la forte proportion d’individus d’âge indéterminé doit nous inviter à la plus grande prudence. En l’absence de données cliniques sur le statut métabolique des individus, il reste difficile de confirmer cette hypothèse (Vidal 2000) et d’éliminer le simple effet d’une différence de longévité entre groupes sociaux au sein de la population.

Conclusions

31Les résultats obtenus, s’ils ne permettent pas de statuer de manière définitive sur le lien entre MH et régime alimentaire des individus, semblent indiquer une relation entre le statut social supposé des inhumés et l’expression de la maladie. Cette étude confirme l’intérêt d’une démarche interdisciplinaire pour la reconstitution du mode de vie des populations du passé. Elle démontre l’apport de l’analyse de la répartition spatiale des cas de MH pour discuter du statut social des individus. Cette approche semble d’autant plus pertinente pour les périodes récentes, pour lesquelles le caractère codifié du rite funéraire et la pauvreté du mobilier limitent les informations archéologiques concernant le rang social des inhumés.

Remerciements

32Nous adressons nos remerciements au Service Archéologique de la ville de Beauvais, ainsi qu’à D. Castex et P. Courtaud pour nous avoir permis d’étudier cette série ostéologique. Nous tenons également à remercier P. Murail, P. Vidal et les deux relecteurs anonymes pour leur commentaires et suggestions. Enfin, nous remercions la Maison des Sciences de l’Homme d’Aquitaine (S.K.) et le Ministère de la Recherche (S.V.) pour leur soutien financier.
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Bibliographie

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