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Notre précepte : "Tout groupe humain prend sa richesse dans la communication, l'entraide et la solidarité visant à un but commun : l'épanouissement de chacun dans le respect des différences." (Françoise Dolto)

AVERTISSEMET

AVERTISSEMENT // MISE EN GARDE : Il faut bien avoir à l'esprit ceci : la « maladie de Forestier » est une pathologie très atypique et très asymptomatique, et que les articles publiés dans ce Blog font références à des cas extrêmes pour la plupart. Ainsi seulement 10% à 15% des sujets touchés sont susceptibles de présenter des symptômes sévères. La découverte de cette « maladie » est fréquemment fortuite. C'est souvent lors d'un examen radiologique, qui n'a souvent rien à voir avec l'indication du bilan RX, que le diagnostic de « Forestier » est posé.

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samedi 10 janvier 2015

Dysphagies progressives & chirurgie

Dysphagies progressives et la douleur au cou due à la DISH  de la colonne cervicale: un rapport de cas et revue de la littérature


Introduction

Hyperostose diffuse idiopathique squelettique (DISH), également connue comme la maladie de Forestier, a été décrite par Forestier et Rotes-Querol à 1950.  Elle est caractérisée par une calcification radiologiquement s'écoulant le long des côtés de la vertèbre contiguë de la colonne vertébrale. Cette calcification ectopique peut conduire à la limitation du mouvement des zones concernées de la colonne vertébrale, ce qui provoque la raideur et douleur sourde. DISH est lentement progressive et la douleur est généralement intermittente et donc négligée et négligée par les patients et les médecins. Rarement, grands éperons osseux peuvent former devant les vertèbres cervicales. Ces éperons parfois interférer avec le passage des aliments dans l'œsophage. Nous présentons un rapport d'un patient de sexe masculin vu dans la clinique orthopédique avec la douleur chronique au cou et la dysphagie secondaire à DISH et présenter une analyse de la littérature du cas.

Rapport de cas

L'étude a été approuvée par le Comité pour la recherche humaine à l'Hôpital général de la Marine, et le consentement éclairé écrit a été recueillies auprès du patient.
A 71 ans, homme asiatique a été déférée à la clinique orthopédique de l'Hôpital général de la Marine de la plainte principale de la douleur chronique au cou pendant 5 ans et a augmenté la difficulté à avaler des aliments solides au cours des 3 dernières années. La douleur au cou était terne et progressive mais généralement tolérée par le patient. Parfois, la douleur au cou deviendrait fortement avec certains mouvements du corps tels que la torsion ou de se pencher. Au cours de la dernière année, il avait modifié son régime alimentaire pour ne inclure que des aliments mous et de liquides, et il avait un environ 5 kg de perte de poids au cours de cette période de temps.
Esophagogastroduodenoscopy avait été faite deux années auparavant, et les résultats étaient normaux. Il a nié la difficulté à respirer et des symptômes évocateurs d'une radiculopathie cervicale ou myélopathie. Le patient avait eu le diabète de type 2 depuis 12 ans et avait été admis à l'hôpital local à deux reprises pour le contrôle de sa maladie.
À l'examen physique, le patient était alerte, de fièvre, et bien orienté, avec des signes vitaux stables.Amplitude cervicale de motion a été diminué de manière significative, et une boule dure pourrait être ressentie profondément dans la région cervicale antérolatérale. L'examen neurologique et les réflexes du patient étaient normaux. Le patient n'a pas montré des signes cliniques, radiologiques, ou sérologique de la polyarthrite rhumatoïde ou de la spondylarthrite ankylosante. Son score de l'indice du cou d'invalidité était de 62% et l'analogue partition visuelle de l'échelle pour la cervicalgie était 7 pendant l'hospitalisation dans notre clinique.
Les tests de laboratoire, y compris le nombre de cellules de sang, protéine C-réactive, le taux de sédimentation, et le panneau auto-immune étaient normaux. La radiographie latérale de la colonne vertébrale cervicale a montré ossification écoulement caractéristique le long de la face antérieure des vertèbres cervicales de C2-C5, avec préservation relative des espaces de disque ( figure 1 ). Les facettes articulaires et apophyses épineuses ne semblaient pas ankylosées. La masse osseuse comprimait l'œsophage en avant et entraînait des difficultés à avaler  (tube de sténose ). La tomodensitométrie du rachis cervical révélait en continue mais irrégulière hyperostose qui coule le long de la face antérieure de l'ensemble des vertèbres cervicales ainsi que l'ossification locale du ligament longitudinal postérieur ( figure 2 ). Il a été particulièrement frappants ostéophytes excroissances couvrant la face antérieure des vertèbres et faisant saillie dans les tissus mous du cou par rapport au niveau de C2 à C5 ( Figure 3 ). Les plus grandes excroissances osseuses mesurés 16,32 mm d'épaisseur. Le bord antérieur du corps des vertèbres était clairement visible à la limite postérieure de l'excroissance sauf à C4. Sagittal imagerie par résonance magnétique pondérée en T2 a montré d'anomalie de signal de moelle osseuse (hypersignal) en C5-C7 ainsi que dans le prolongement d'une hyperostose ( Figure 4 ). Imagerie par résonance magnétique n'a pas montré une sténose spinale évidente et compression de la moelle. Les traits étaient caractéristique de DISH ou la maladie de Forestier.
Figure 1
La radiographie de profil du rachis cervical montre ossification écoulement caractéristique le long de la face antérieure des vertèbres cervicales de C2-C5.
Figure 2
Le scanner préopératoire du rachis cervical révèle une hyperostose écoulement continu mais irrégulier le long de la face antérieure de l'ensemble de vertèbres cervicales.
Figure 3
Le balayage axial CT montre ostéophytes excroissance couvrant la face antérieure des vertèbres, ainsi que des locaux ossification du ligament longitudinal postérieur.
Figure 4
L'image d'écho préopératoire T2 sagittal résonance magnétique montre une grande intensité du signal de la moelle osseuse en C5-C7 ainsi que dans l'hyperostose excroissance.

Résultats

Traitement conservateur était insuffisante pour ce patient, par conséquent, nous avons effectué osteophytectomie. Intubation difficile a été prévue en raison des résultats radiologiques et la mobilité du cou limitée. Nous avons discuté des choix techniques anesthésiques et d'intubation avec l'anesthésiste avant l'intervention. Le patient a été placé sous anesthésie générale avec une extrême prudence de ne pas trop tourner ou prolonger son cou. Il a subi une excision de fonctionnement des ostéophytes antérieurs par voie antéro-externe de routine pour la colonne cervicale. A l'examen histologique, l'apparition de l'os trabéculaire dans le tissu fibreux de la prolifération des cellules de la broche a été notée. Cartilage primitive et immature tissé os pourraient également être considérées. L'échantillon réséqué a également montré une inflammation chronique non spécifique diffuse dans l'os trabéculaire et le tissu conjonctif infiltré avec une population mixte de lymphocytes, plasmocytes et macrophages ( Figure 5 ). Toutefois, la tendance générale de la distribution de ces changements était assez distinct et d'intensité plus faible que celle de l'arthrite inflammatoire chronique telle que la spondylarthrite ankylosante. Les études radiologiques postopératoires ont confirmé que les ostéophytes ectopiques massives ont été enlevés, et la structure des tissus prévertébraux était anatomique normale ( Figure 6 ). Le patient avait une dysphagie résiduelle dans les 2 premières semaines après la chirurgie en raison de la traction de la trachée et de l'œsophage, mais ce est graduellement améliorée. Au moment de son plus récent suivi, 12 mois après la chirurgie, le patient avait nette amélioration de la fonction de déglutition et était en mesure de reprendre une alimentation normale.Son cou handicap score de l'indice amélioré, passant de 62% en préopératoire à 28% après l'opération, et son visuelle analogique score de l'échelle pour la cervicalgie améliorée, passant de 7 à 2. Le patient a donné son consentement pour la publication de ce rapport de cas.
Figure 5
Aspect histologique du tissu prélevé montre l'os trabéculaire dans le tissu fibreux de la prolifération des cellules de la broche.
Figure 6
Radiographie latérale de la colonne cervicale postopératoire montrant la structure anatomique normale des tissus prévertébrales.

Discussion

DISH est une condition non inflammatoire caractérisée par une calcification et une ossification des tissus mous, principalement des ligaments et enthèses. Bien qu'il soit considéré comme une forme d'arthrite ou l'arthrose dégénérative, DISH est également souvent associé à l'inflammation et la calcification des tendons ou des ligaments au niveau de leurs points de fixation à l'os, en particulier dans la région de la colonne vertébrale. L'ossification et la calcification de ces structures prévertébrales est responsable de l'aspect radiographique caractéristique. Une caractéristique radiographique caractéristique de la participation de la colonne vertébrale est la présence d'une hyperostose du cortex le long de la face antérieure des vertèbres. Peu à peu, ostéophytes allongées se produisent à la marge antérieure des vertèbres et de grandir à travers l'espace de disque.  ,  Dans la plupart des manuels, DISH est décrit comme "asymptomatiques", et il est souvent accidentellement trouvé par des radiographies de la colonne vertébrale effectuées pour restriction de mouvement des articulations de la colonne vertébrale et la douleur liée enthèse.  ,  si la condition se est une cause de douleur importante et si elle est une entité de la maladie restent encore vrai controversée. 
Le mécanisme exact de DISH reste spéculative; diverses hypothèses comprennent les facteurs mécaniques, l'alimentation, des conditions métaboliques et expositions environnementales.  observations cliniques démontrent que la condition est associée avec le sexe masculin, l'obésité, le diabète, et l'âge avancé. En outre, DISH est probablement lié à l'activité de croissance cellulaire anormale de l'os, ce qui reflète l'influence des facteurs métaboliques conduisant à la formation de nouveaux os. Matrice de protéines de sérum Gla peut être un marqueur de syndromes osteometabolique, comme DISH, cette cause hyperostose. Les résultats histologiques de ce patient ont indiqué réaction inflammatoire évidente dans les tissus d'ossification, ce qui suggère que l'inflammation non spécifique pourrait également jouer un rôle important dans l'étiologie de DISH, même si elle est généralement considérée comme une maladie non inflammatoire. Les caractéristiques histologiques de réponse inflammatoire au sein de ces couches de la nouvelle formation osseuse ne ont jamais été détaillé précédemment et examiné.
Actuellement, DISH est toujours reconnu radiologiquement, et il y a plusieurs critères qui pourraient être considérés pour établir le diagnostic. Les critères de Julkunen décrit ponts osseux entre deux corps vertébraux, et au moins deux sites de la colonne vertébrale doivent être impliqués d'être caractérisé comme plat.  Resnick et Niwayama critères établis pour définir DISH qui nécessitent une participation d'au moins quatre vertèbres contiguës, la préservation de l' espace intervertébral , et l'absence de joints apophysaires ou sacro-iliaques inflammatoire changements.  Utsinger proposées critères nécessitant trois corps vertébraux contigus mais a ajouté la présence d'ossification extrarachidienne. 
Bien que la colonne cervicale est beaucoup plus mobile que les autres parties de la colonne vertébrale, DISH se produit dans la région cervicale beaucoup moins fréquemment que dans les régions thoracique ou lombaire de la colonne vertébrale. Le processus de DISH lentement progressive provoque souvent aucun symptôme sérieux, cependant, la localisation et l'implication des tissus adjacents de DISH peuvent conduire à une variété de conséquences cliniques. Contrairement à «occulte» DISH de la colonne vertébrale thoracique et lombaire, ostéophytes cervicaux éminents provoquent occasionnellement dysphagie et / ou obstruction des voies respiratoires. Le traitement chirurgical est généralement indiqué dans ces conditions rares. Nous avons effectué résection simple des segments de DISH C2-C5 pour ce patient, et la considération principale était de savoir si une procédure de fusion devrait être tentée après l'opération pour la stabilité vertébrale. Ostéophytes antérieures massives entraînent impact des voies respiratoires et la distorsion conduisant à des difficultés lors de l'intubation. DISH peut être compliquée par une fracture cervicale résultant d'un traumatisme même mineur comme sur l'extension. Un grand soin doit être pris, et l'intubation éveillée peut être une autre option.

Conclusion

En résumé, DISH peut devenir plus répandu en raison de son association avec l'âge, l'obésité et diabète de type 2 alors que son histoire naturelle et de diagnostic des critères définitifs restent controversés. Compte tenu du fait que les excroissances dégénérative ne est généralement pas pris en compte pour le diagnostic de DISH dans les cliniques de la colonne vertébrale, la condition peut-être pas si rare et asymptomatique que nous le pensions. Cette condition non reconnue peut fournir un nouveau défi pour les chirurgiens de la colonne vertébrale qui ne sont pas aussi familiers avec DISH que les rhumatologues. Notre patiente illustre que les cliniciens doivent être conscients de cette manifestation clinique rare que la fonction présentant des DISH dans la colonne cervicale. Décompression chirurgicale travers osteophytectomie est efficace pour les patients qui ne parviennent pas un traitement conservateur.

mardi 6 janvier 2015

Aperçu global de la pathologie

Définition

Maladie de Forestier (DISH) est la calcification osseuse ou un durcissement des ligaments dans les zones où ils s' attachent à votre colonne vertébrale.
Aussi connu comme la maladie de Forestier, l'hyperostose idiopathique diffuse peut provoquer aucun symptôme et ne nécessite aucun traitement. Les symptômes les plus courants sont les douleurs légères à modérées et des raideurs dans le haut du dos. DISH peut aussi affecter votre cou et le bas du dos.Certaines personnes éprouvent DISH dans d'autres domaines, comme les épaules, les coudes, les genoux et les talons.
DISH peut être progressive. Quand elle s'aggrave, DISH peut causer des complications graves.

Symptômes

Vous pouvez avoir aucun signe ou symptôme avec DISH. Pour ceux qui ont des signes et des symptômes, la partie supérieure du dos (colonne vertébrale thoracique) est le plus souvent affectée.Les signes et symptômes peuvent inclure:
  • Rigidité. Rigidité peut être plus visible dans la matinée.
  • Douleur. Vous pouvez ressentir de la douleur dans le dos ou dans d'autres zones touchées, comme votre épaule, du coude, du genou ou du talon.
  • Perte de l'amplitude des mouvements. Vous pouvez remarquer ce plus en étirant côté à l'autre.
  • Difficulté à avaler ou une voix rauque. Vous pouvez rencontrer ces si vous avez DISH  au niveau cervical.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous avez des douleurs persistantes ou des raideurs dans ne importe quelle articulation ou dans votre dos.

Les facteurs de risque

Les causes ne sont pas très claires l' hyperostose idiopathique diffuse, mais les médecins ont une idée de ce qui peut augmenter votre risque de la maladie. Les facteurs de risque comprennent:
  • Sexe. Les hommes sont plus susceptibles de développer DISH.
  • L'âge avancé. DISH est plus courante chez les personnes âgées, en particulier chez les personnes âgées de 50.
  • Diabète et d'autres conditions. Les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent être plus susceptibles de développer DISH que ne le sont ceux qui ne ont pas de diabète. Autres conditions susceptibles d'augmenter le taux d'insuline dans votre corps peut également augmenter votre risque, y compris l'hyperinsulinémie, prédiabète et l'obésité.
  • Certains médicaments. d'utilisation à long terme de médicaments appelés rétinoïdes, comme l'isotrétinoïne (Amnesteem, Claravis, autres), qui sont semblables à la vitamine A, peuvent augmenter votre risque de hyperostose idiopathique diffuse. Il n'est pas clair si un apport élevé de vitamine A augmente votre risque, cependant.

Complications

Par Mayo Clinic personnel
Les personnes atteintes de DISH sont à risque de certaines complications, telles que:
  • Handicap. Perte d'amplitudes de mouvement dans l'articulation touchée, il peut être difficile d'utiliser cette articulation. Par exemple, DISH dans votre épaule, il peut être difficile et douloureux à utiliser votre bras.
  • Difficulté à avaler. Éperons osseux dans le cou peut mettre la pression sur l'œsophage, ce qui rend difficile à avaler. La pression des éperons osseux peut aussi causer une voix rauque ou d'apnée du sommeil, un trouble du sommeil dans lequel vous cessez de respirer à plusieurs reprises. Rarement, cela peut devenir grave et peut nécessiter une intervention chirurgicale pour enlever les éperons osseux.
  • Spinal fracture. DISH peut augmenter votre risque de fracture des os de la colonne vertébrale, en particulier si vous souffrez de maladie grave. Même blessures mineures peuvent causer des fractures.  Une intervention chirurgicale pour réparer peut être envisagée si nécessaire.

  • Tests et le diagnostic

    Par Mayo Clinic personnel
    Pour déterminer si vous avez DISH, votre médecin peut commencer par un examen physique de votre colonne vertébrale et les articulations. Il ou elle devra appuyer légèrement sur votre colonne vertébrale et les articulations se sentir pour les anomalies. Toute la douleur que vous ressentez de la pression sur votre colonne vertébrale peut être un indice pour le diagnostic. DISH peut causer de la douleur à l'endroit où le tendon ou un ligament touché attache à un os. Votre médecin peut être en mesure de détecter les éperons osseux.
    Votre médecin pourra également commander tests d'imagerie pour aider au diagnostic. Les tests qui peuvent être utilisés comprennent:
    • . Rayons X Votre médecin vous prescrira des rayons X pour confirmer un diagnostic de hyperostose idiopathique diffuse.
      Les rayons X peuvent montrer la calcification long des os qui forment la colonne vertébrale. La calcification a une apparence distincte que les médecins se réfèrent parfois à en cascade ou courante. Certains comparent l'apparence à celle de bougie gouttes de cire et suintant dans le dos.
    • La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces tests peuvent exclure des conditions qui peuvent causer des signes et symptômes similaires, comme la spondylarthrite ankylosante.

    • traitements et médicaments

      Par Mayo Clinic personnel
      Bien qu'il n'y ait pas de remède pour hyperostose idiopathique diffuse, il y a des mesures que vous pouvez prendre pour réduire la douleur et la raideur. Traitement vise également à maintenir la condition de s'aggraver et de prévenir les complications
      En raison de la relation entre DISH et des conditions telles que l'obésité, la résistance à l'insuline et le diabète de type 2, le traitement de ces conditions peut ralentir ou arrêter la progression de DISH.

      Traitement de la douleur

      Le traitement de la douleur causée par DISH est similaire à celle d'autres maladies communes. Votre médecin peut recommander l'acétaminophène (Tylenol, autres) ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres). Plus la douleur sévère peut être traitée avec des injections de corticostéroïdes.

      Le traitement de la rigidité

      La physiothérapie peut réduire la rigidité associée à DISH. Les exercices peuvent également augmenter votre gamme de mouvement dans vos articulations. Demandez à votre médecin à propos des exercices spécifiques que vous pouvez faire. Il ou elle peut vous référer à un physiothérapeute pour plus de conseils.

      Chirurgie

      La chirurgie peut être nécessaire dans les rares cas où hyperostose idiopathique diffuse provoque des complications graves. Les gens qui éprouvent des difficultés à avaler en raison de grande éperons osseux dans le cou peuvent avoir besoin de chirurgie pour enlever la calcification sur l'os. La chirurgie peut également soulager la pression sur la moelle épinière causée par hyperostose idiopathique diffuse.

    • Mode de vie et remèdes maison

      Par Mayo Clinic personnel
      Pour vous aider à gérer toute la douleur et la raideur vous rencontrez et à arrêter la progression de la maladie, essayez ces mesures d'auto-soins:
      • De l'exercice régulièrement. L'exercice aérobie régulier, comme la marche ou la natation, peut augmenter votre endurance, garder votre corps plus agile et vous aider à composer avec DISH. Discutez avec votre médecin avant de commencer un programme d'exercice.
      • Atteindre et maintenir un poids souhaitable. Puisque l'obésité est associée à DISH, perdre du poids peut aider à garder la maladie de progresser et réduire votre risque de complications.
      • Appliquez de la chaleur. Utilisez un coussin chauffant sur ​​les zones de votre corps qui sont touchées par hyperostose idiopathique diffuse pour réduire la douleur. Réglez le coussin chauffant à un réglage bas de sorte qu'il est chaud, pas trop chaud, pour réduire le risque de brûlures.

lundi 5 janvier 2015

Je vous recommande la lecteur de cet excellent website :
http://www.physio-pedia.com/Forestier_Disease

dimanche 21 septembre 2014

Banque d'images sur la maladie de Forestier-DISH

Allez sur Google Images et puis tapez : "diffuse idiopathic skeletal hyperostosis"         ou directement
https://www.google.com/search?q=%22diffuse+idiopathic+skeletal+hyperostosis%22&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=1wpUVI_QBNbvaPrsgRg&ved=0CAgQ_AUoAQ&biw=1142&bih=563&dpr=1.5


Et aussi ce lien : https://m.qwant.com/media?q=maladie+de+forestier-dish#456ffd7c82aad5b69400994fe94cc316

mercredi 25 juin 2014

Un cas de syndrome de la queue de la queue aiguë combiné à l'ossification du ligament postérieur longitudinal et du Ligament jaune



Ouvrir Journal d'orthopédie, 2014, 4, 145-149 Publié en ligne Juin 2014 SciRes. http://www.scirp.org/journal/ojo http://dx.doi.org/10.4236/ojo.2014.46024 Kazumasa Nakamura, Yuichirou Yokoyama, Akihito Wada, Yasuhiro Inoue, Keiji Hasegawa, Shintaro Tsuge, Hiroshi Takahashi , Yasuaki Iida Département de chirurgie orthopédique, l'école de médecine de l'Université Toho , Tokyo, Japon Email: drkan@med.toho-u.ac.jp reçu 17 Avril 2014; révisé le 28 mai 2014; acceptés dans les 15 Juin 2014 Copyright © 2014 par les auteurs et la recherche scientifique Publishing Inc. Ce travail est sous licence Creative Commons Paternité internationale (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Résumé aiguë de syndrome de la queue de cheval est connu comme un symptôme d'une hernie discale lombaire, mais à ce jour, il n'y a eu aucun rapport de cas causés par vertébral lombaire ligament ossification. Nous avons rencontré une patiente de 61 ans avec le syndrome de la queue de cheval aiguë associée à OPLL vertébrale lombaire et OLF. Les symptômes ont été améliorés par laminectomie d'urgence. Un an après la chirurgie, les troubles de la marche et de la miction ont été résolus. Mots-clés de la colonne lombaire, ossification du ligament jaune, ossification du ligament longitudinal postérieur, la queue de syndrome de la queue 1. Présentation En cas d'ossification du ligament longitudinal postérieur (OPLL), cas lombaires sont moins fréquents que les cas cervicales ou thoraciques, et il est considéré que les manifestations neurologiques de lombaire OPLL ne se produisent pas rai-Dily, en raison des caractéristiques anatomiques spécifiques. Nous avons rencontré un cas rare de syndrome de la queue de cheval aiguë (CES) associé à OPLL et l'ossification du ligament jaune (JLO) dans la région lombaire. 2. Présentation de cas: A Femme de 61 ans- plaintes : L'engourdissement de la bilatérale des membres inférieurs et dysurie Auteur correspondant. Comment citer ce document: Nakamura, K., Yokoyama, Y., Wada, A., Inoue, Y ., Hasegawa, K., Tsuge, S., Takahashi, H. et Iida, Y. (2014) Un cas de syndrome de la queue de cheval aiguë pour combiné lombaire ossification du postérieur longitudinale et jaune ligament. Ouvrir Journal d'orthopédie , 145-149. http://dx.doi.org/10.4236/ojo.2014.46024 
K. Nakamura et al 
Histoire de la maladie: Droit des douleurs au bas du membre développé sans cause apparente. Il a progressé peu à peu à l'engourdissement des membres inférieurs bilatéraux et sensation de brûlure de la région périnéale et a abouti à dysbasia. Le patient a ensuite visité un médecin.
Elle a été traitée goutte à goutte avec une perfusion de stéroïdes cortico-surrénale, mais les symptômes ne s'est pas améliorée, et la rétention urinaire développé. Ainsi, elle a été renvoyée à l'hôpital le lendemain. Syndrome de la queue de cheval aiguë a été soupçonné, et le patient a été admis d'urgence pour la chirurgie. 
Antécédents médicaux: hypertension artérielle et la dyslipidémie 
État de l'admission: Hauteur: 153 cm; poids: 93 kg; et l'IMC: 40; montrant l'obésité marquée. Élévation de la jambe droite et des tests d'étirement du nerf fémoral étaient négatifs au niveau bilatéral, et MMT a été réduit (à droite de l'EHL et FHL: 4). En ce qui concerne la sensation, hypoesthésie a été noté dans les régions innervées par la gauche racine nerveuse L5 et dans la région périnéale. . Fois la miction et la défécation ont été perturbés, et 600 ml d'urine résiduelle a été drainés à drainage d'urine 
test sanguin: HbA1c, de 5,6%; insuline, 32,4 μIU / ml; C -peptide, 4,99 ng / ml; GH, 0,14 ng / ml; IGF-1 50 ng / ml. Test de la fonction physiologique: R-ABI, 1.11; L-ABI, 1,07; R-TCC, 0,44; . L-TCC, 0,56
conclusions d'imagerie: Sur simple radiographie aux rayons X de la colonne lombaire, OPLL (flèches blanches) et JLO (noir ar- 

rangées) ont été observés à la L1 / 2, 2/3, 3/4, et 4/5 niveaux de disque intervertébral. Ossification du ligament longitudinal antérieur (AOMI) a également été noté à la Th12/L1, L1 / 2, 2/3, 3/4, et 4/5 niveaux intervertébraux ( Figure 1 ). 
Plaine CT du rachis lombaire a montré mixte tapez OPLL de la L1 à L5. En outre, JLO accompagnées d'AOMI a été noté à chaque niveau intervertébral. Le canal rachidien a été sévèrement réduit par OPLL et JLO aux L3 / 4 et 4/5 niveaux intervertébraux ( figure 2 ). 
IRM du rachis lombaire a montré des lésions ossifiés montrant une faible intensité en T1 et T2 poids imag-ment sur ​​la surface de la L1 à L5 vertèbres postérieur. Ces lésions exclus du canal dural et causé une sténose du canal rachidien au niveau L3 / 4 et 4/5 intervertébraux (Figure 3 ). 
D'après les résultats ci-dessus, le patient a été diagnostiqué avec le syndrome de la queue de cheval aiguë causée par OPLL lombaire et JLO, et la chirurgie d'urgence a été réalisée le même jour. 
résultats chirurgicaux: L3, 4, et 5 laminectomie a été réalisée. La sténose à L3 / 4 et L4 / 5 était sévère, JLO à L4 / 5 adhéré à la dure-mère, et la dure-mère a été partiellement ossifié. Le OYL au L2 / 3, 3/4, 4/5, 5 / S niveaux intervertébraux ont été excisées, et la décompression suffisante a été obtenue à partir de la L2 / 3 de la région L5 / S. 
Sur imagerie post-opératoire, la compression du canal dural à l' L2 / 3, 3/4, et 4/5 niveaux améliorés, montrant décompression favorable (figure 4 ). 
Figure 1. radiographie standard X-ray. OPLL, OLF, et AOMI ont été observés dans la région vertébrale lombaire. 
146 
K. Nakamura et al 
(A) (b) 
(C) 
Figure 2. Plaine CT à l'admission. (A) CT-MPR; (B) L3 / 4 niveau; (C) L4 / 5 niveau. Grave sténose du canal rachidien a été causé par OPLL et OLF au L3 / 4 et L4 / 5 niveaux. 
(A) 
(B) 
Figure 3. IRM à l'admission. (A) sagittale T1WI; (B) sagittale en pondération T2. Sténose du canal rachidien sévère causée par OPLL et OLF a été noté. 
Figure 4. IRM postopératoire. Sur pondération T2 sagittal, le canal dural a été favorablement décompressé. 
147 
K. Nakamura et al 
Les suites opératoires: L'engourdissement de la région périnéale et du membre inférieur amélioré le jour après la chirurgie. A une semaine après la chirurgie, la faiblesse musculaire des membres inférieurs a été améliorée et le patient devient capable de marcher. A 2 semaines, elle était capable d'uriner et de déféquer. Sur le final de suivi à 12 mois après la chirurgie, il n'y avait pas de perturbation de la marche, et seulement hypaesthesia doux de la région périnéale et engourdissement autour des articulations de la cheville bila-raux ont été notés. 
3. Discussion 
En général, l'incidence de la OPLL est plus faible dans la région lombaire de la colonne cervicale.
Comme il ya suffisamment de place dans le canal rachidien et foramen intervertébral dans la région vertébrale lombaire, 

des symptômes neurologiques faire pas facilement manifeste même lorsque le ligament longitudinal, postérieure est ossifié dans le canal rachidien, et une sténose sévère doit se produire pour le développement des symptômes de la région lombaire par rapport à la région lombaire supérieure [1] 
Comme cela est généralement représenté par une hernie discale lombaire, CES se développe quand une lésion occupant l'espace semble ra - pidly dans le canal rachidien, et les symptômes comprennent lumbago sévère, sciatique, anesthésie en selle, l'incontinence urinaire, et une faiblesse musculaire et des perturbations sensorielles des membres inférieurs [2] [3] 
OPLL / sténose du canal rachidien induite par JLO-est considéré à progresser lentement, et il est peu probable que CES est causée par OPLL ou sténose du canal rachidien seul induite JLO. 
A notre connaissance, il n'y a pas eu de cas déclarés de OPLL / CES induite JLO-au Japon. Nous avons examiné le mécanisme de développement des vertébral lombaire OPLL / CES induite JLO-chez ce patient comme suit: 
sévère sténose du canal rachidien a été causé par OPLL et JLO a été noté au L3 / 4 et 4/5 niveaux dans ce patient, ce qui suggère que le CES est née de ces niveaux. En conséquence, il a été supposé qu'un autre facteur, outre-tion à une sténose sévère, a été impliqué dans le développement de la CES. Nous avons considéré que, chez ce patient, l'instabilité et la maladie occlusive artérielle périphérique (PAD) dans les régions intervertébraux discontinus associés à hyperostose idiopathique diffus (DISH) ont été impliqués dans le développement pathologique des symptômes. 
DISH a été signalée comme la spondylarthrite hyperostose vertébrale par Forestier et al [4] , et par la suite décrit comme DISH par Resnicket al. [5] . L'incidence est élevée chez les hommes âgés de 50 ans ou plus, avec des disques intervertébraux normaux, et la maladie n'est généralement pas accompagnée d'ossification de l'articulation sacro-iliaque et les articulations des quatre membres. Les facteurs de risque pour DISH incluent le diabète de type 2 [6] - [8] , l'hyperuricémie [6] - [8] , la dyslipidémie [6] , et un IMC élevé [9] , et il a été rapporté que l'insuline sérique [9] - [ 11] , GH [9] , et d'IGF-1 [9] sont significativement plus élevés chez les patients DISH. Ces facteurs de risque sont surtout présents chez ce patient. 
régions discontinues et fragiles de lésions de la colonne vertébrale ossifiés ont été rapportés occasionnellement conduire à des blessures de la moelle épinière et la neuropathie [12] - [15] . Dans notre cas, AOMI continue de Th12 était discontinue à L2 / 3, L3 / 4 et 4/5, et OPLL était également discontinue au niveau L3 / 4. En outre, un phénomène d'aspiration a été noté dans le disque L3 / 4 intervertébral, ce qui suggère que l'instabilité intervertébrale était présent dans ces régions en raison de DISH discontinue et OPLL et a été impliqué dans le développement de la CES. 
De plus, TCC a été réduit des deux côtés dans ce patient, en dépit d'un ABI normale, ce qui suggère la présence de lésions occlusives artérielles périphériques [16] . Bien que l'influence des lésions occlusives artérielles périphériques sur la dynamique circulatoire dans la queue de nerf équine ne peut être supposée, de la résistance de la queue de nerf équine à la compression peut avoir été faible en raison de la réduction du flux sanguin dans le nerf. 
Il a été suggéré que OPLL et sténose sévère JLO-induite du canal rachidien a été combinée à l'instabilité inter-vertébral et des lésions occlusives artérielles périphériques et causé CES, qui se produit rarement en raison de lombaire vertébrale ligament ossification. 
Une autre étude sont attendues sur la causalité de ligament ossification et l'hyperinsulinémie à l'avenir. 
Références 

  1. [1] Noda, M. (1996) Etude clinique de l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne lombaire. Yamagu-chi Medical Journal 45 , 59-70. (En japonais) 
  2. [2] Ahn, UM, Ahn, NU, Buchowski, JM, Garrett, ES, Sieber, AN et Kostuik, JP (2000) la queue de cheval syndrome secondaire à une hernie discale lombaire Une méta-analyse des résultats chirurgicaux. Spine 25 , 1515 -1522. http://dx.doi.org/10.1097/00007632-200006150-00010 
  3. [3] Kostuik, JP, Harrington, I., Alexander, D., Rand, W. et Evans, D. (1986) Syndrome queue de cheval et une hernie discale lombaire. The Journal of Bone and Joint Surgery 68A , 386-391 . 

vendredi 13 juin 2014

DISH Le point de vue de Steve

  Le point de vue de Steve

Je recommande ce site en anglais.... ( il suffit d'utiliser Google Translate pour naviguer en français )

http://dish-explained.weebly.com/

dimanche 1 juin 2014

Le lien important entre la douleur physique et émotionnelle

Le lien important entre la douleur physique et émotionnelle

Headshot2008-1Le patient était un homme d'affaires de 78 ans, qui a agi et regarda autour de la moitié de son âge. Il était très agréable et parlait librement de sa lombalgie et la douleur sur le côté de la jambe gauche, qui avait été un problème pour environ six mois. Il était toujours plus grave quand il se ou marchait sur lui, et il a immédiatement disparu quand il s'est assis.Son IRM a révélé qu'il avait un éperon osseux poussant son cinquième racine lombaire de nerf sur le côté de sa colonne vertébrale. Parce que ses symptômes correspondent clairement l'anatomie anormale, il semblait une décision facile pour lui offrir une fusion d'un niveau. Il était le candidat idéal chirurgicale, car il était tellement motivé et en bonne forme physique.
Je fais rarement une décision chirurgicale sur la première visite, mais cette situation me semblait si simple que j'ai décidé de faire une exception. Le patient a également voulu procéder rapidement, car il a été frustré par ses limites.
Comme je suis entré par la porte pour saisir la lettre pré-opératoire décrivant les détails de la fusion, il dit calmement: «Mon fils vient de mourir il ya quelques mois." J'ai immédiatement fait demi-tour et me suis assis avec lui. Son fils était décédé d'une crise cardiaque massive. Je lui ai fait savoir combien j'étais désolé à propos de sa perte, et je lui ai dit que je n'étais pas à l'aise avec lui de prendre une décision rapide sur la chirurgie, à la lumière d'une telle situation. Il est d'accord. Je lui ai donné la lettre de pré-op, un livre que j'avais écrit sur la douleur chronique, et lui ai demandé de revenir dans quelques semaines. Une semaine plus tard, il m'a appelé et m'a dit qu'il n'était pas vraiment intéressé par la lecture du livre et voulait procéder à une chirurgie juste. Bien que je lui ai demandé une fois de plus à parcourir, je l'ai signé pour la chirurgie.
Lorsque le patient est arrivé avec sa femme à signer la nomination pré-opératoire, je voulais être sûr que nous étions sur la même page en ce qui concerne sa compréhension de la procédure et ma compréhension de la gravité de sa douleur. Ce qu'il a dit m'a surpris: Il m'a dit qu'il se sentait mieux, qu'il avait lu certaines parties du livre, et qu'il était venu à croire qu'il avait besoin de travailler à travers des sentiments au sujet de la mort de son fils. Nous avons eu une longue conversation sur l'effet de ce degré de traumatisme peut causer, et il m'a demandé s'il était d'accord avec moi si il a retardé son opération pendant un certain temps.
Un mois plus tard, je l'ai revu, et il a indiqué ne pas avoir la douleur dans le dos ou le bas de sa jambe. Il était en pleine activité et venait rejoint une salle de gym. Je lui ai demandé ce qui avait été la stratégie la plus utile pour résoudre sa douleur. Il m'a dit que c'était la sensibilisation. Comprendre les liens entre l'anxiété, la colère, les traumatismes et la douleur l'avaient aidé sens des différentes émotions qu'il tentait de traiter. En conséquence, il avait commencé à parler à ses amis sur sa perte, et ils ont été offrant un soutien. Toute son attitude avait changé. En fait, il était maintenant plus préoccupés par la situation nuisait à sa femme.
Après avoir fait la chirurgie du rachis pendant tant d'années, je me persuade souvent que je peux détecter les patients à l'anxiété et la dépression dans ma clinique. Je dirais que nous les médecins se sentent presque uniformément que nous pouvons repérer la détresse émotionnelle chez nos patients. Pourtant, la recherche montre que peu importe combien de temps nous maîtrisons, nous avons raison à cet égard que 25 à 43 pour cent du temps. Le fait que mon patient a dû me dire expressément qu'il éprouvait détresse m'a rappelé que j'ai angles morts que je me rends compte.
Pourtant, sachant que nos patients sont confrontés émotionnellement peut être essentiel: Les chercheurs ont publié des centaines d'articles documentant la connexion  entre la douleur et l'anxiété ou la dépression. "Les neurones qui déchargent ensemble, fil ensemble," dit le proverbe. Les zones du cerveau qui interprètent la détresse physique et émotionnelle sont situés à proximité les uns des autres, et j'ai en effet remarqué que tant que les anxiété et la colère voies sont hyperactifs, il ya une forte probabilité que les voies de la douleur associés resteront donc ainsi.
Bien que ces facteurs ne sont pas systématiquement abordées , le contraste entre les patients qui ont commencé à composer avec le stress ou la douleur existante et ceux qui ne l'ont pas est souvent dramatique. Lorsque la santé implique toute la personne - corps et l'esprit - les résultats ont tendance à être meilleure et plus cohérente. L'histoire que je décris est loin d'être la seule fois que j'ai vu une personne devient sans douleur, même en présence d'un problème structurel important. Et parmi ces patients qui ont besoin chirurgie, les procédures ont tendance à se traduire par moins de douleur post-opératoire, de meilleure humeur et plus facile de réadaptation. Histoires et des résultats comme ceux-ci sont ma motivation pour continuer à écouter attentivement à chaque patient, à chaque occasion.
David Hanscom, MD , est un chirurgien orthopédiste spécialisé dans les problèmes de la colonne vertébrale complexes. Il travaille pour les spécialistes en neurosciences suédois à Seattle, WA avec huit neurochirurgiens et un physiatre, et des conférences sur la gestion de la douleur chronique. Dr Hanscom est également l'auteur de  reprendre le contrôle: la Feuille de route Un chirurgien du rachis de la douleur chronique . 

La douleur chronique et l'effet sur les familles des patients

Un témoignage peu courant


Les personnes souffrant de douleur chronique sont souvent en colère. Ils sont piégés non seulement par une sensation désagréable, mais aussi par leurs options de traitement limitées. L'expérience peut conduire à se sentir non seulement comme il n'ya pas de fin en vue, mais aussi à travers n'y a aucun espoir. Si forte sont les émotions associées que j'appelle souvent cet état d'esprit "l'abîme."
Trop souvent, lorsque cette frustration devient trop, il peut commencer à fuir, se tournant vers l'extérieur sur les autres, en particulier proches. Critique permanente de quelqu'un est un problème - et un grand. Pourtant, dans ces cas, l'auteur souvent ne se rendent pas compte qu'ils pourraient être infligent tant de traumatisme sur quelqu'un qu'ils prétendent aimer.
Je suis un chirurgien du rachis orthopédique. Pourquoi suis-je en train d'écrire sur un sujet de santé mentale? J'ai été élevé par une mère qui était physiquement et émotionnellement violent. Je n'ai jamais pu comprendre pourquoi elle nous a dit souvent combien elle nous a aimés et puis s'envolent dans des  rages qui pourraient durer des jours. Après avoir interrogé mon père médecin il ya quelques années, j'ai réalisé qu'elle souffrait de douleur chronique qui a commencé peu de temps après avoir terminé l'école d'infirmières.
En grandissant, j'ai vécu dans un état d'esprit hypervigilance. J'ai toujours été inquiet quand ma mère se briserait et commencer à crier. Je ne savais pas ce qui allait la mettre hors tension ou la calmer. Je me sentais impuissante, et passais des heures interminables à essayer de faire en sorte qu'elle était heureuse. La situation a persisté pendant si longtemps qu'il est devenu normale; Je n'ai pas réalisé à quel point mon inquiétude me touche jusqu'à ce que j'étais une première année de résidence et obligé de faire face à ma propre gestion du stress.
Aujourd'hui, en tant que médecin traitant autant de conditions inextricablement liés à la douleur, je vois souvent un comportement inquiétant familier dans le bureau.Certains patients vont se caler ou de crier leur conjoint ou les enfants juste en face de moi. Ils peuvent être abusif de mon personnel. Si elles démontrent ce comportement dans mon bureau, ce qui doit-il être comme à la maison?
Dans nos domaines médicaux choisis, nous avons formé et la pratique sous beaucoup de stress. (Le taux d'épuisement professionnel est de plus de 50 pour cent dans tous les sondages que j'ai lu.) Nous sommes constamment jugés et critiqués - et critique - peut être la norme pour beaucoup d'entre nous. Cela signifie qu'il n'est pas toujours intuitive à réfléchir sur les effets de la douleur du patient sur les familles.
Pourtant, quand on lui demande, les conjoints seront souvent déchirer quand je commence à discuter des effets de la douleur chronique peut avoir sur leur famille. Souvent, les proches rappellent un environnement agréable avant l'entrée de la douleur et maintenant ils sont dans un monde très sombre. Même si la colère n'est pas axée directement sur la famille, sa teneur et séquelles peut définir un état d'esprit tendu, stressant, et défaitiste pour tout le monde dans le ménage.
Du point de vue du patient, il est important de se rappeler qu'ils sont aussi des victimes. Les patients de la douleur chronique souffrent beaucoup et deviennent souvent isolés socialement. Ils ont besoin de leurs familles pour le soutien affectif; ils ont besoin d'amis pour les garder en interaction avec le monde. Cependant, certains sont tellement habitués à être perpétuellement dans la douleur et la colère qu'ils ne reconnaissent pas comme destructeur. Quand je leur demande de rentrer chez eux et demander à leur famille et amis ce que c'est que de vivre sous cette ombre, les réponses qu'ils reçoivent habituellement sont intenses et donne à réfléchir.
Notre métier nous place dans une position unique pour aider les patients et les familles à prendre les premières mesures en vue répondre à cette spirale et de briser ces modèles. Pour cela, il existe des stratégies efficaces innombrables. Beaucoup peut être transformatrice. Apprendre et pratiquer ces outils vous-même, et de favoriser un ton positif, non critique dans votre bureau, de votre personnel et vos patients. Quand vous voyez un problème, présenter ces outils pour vos patients et de les diriger vers les bonnes ressources. Soyez le changement que vous voulez créer. Avec plus de 100 millions de personnes aux États-Unis qui ont des douleurs chroniques, c'est un jeu à enjeux élevés.
David Hanscom est un chirurgien orthopédiste et peut être atteint à  reprendre le contrôle . Il est l'auteur de  reprendre le contrôle: la Feuille de route Un chirurgien du rachis de la douleur chronique .   Il blogue  sur  The Blog Doctor .